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[AHA2009]2009年AHA会议新亮点-先天性婴儿心脏缺陷病手术策略的选择
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作者:周玉杰方哲首都医科大学附属北京安贞医院 编辑:国际循环网 时间:2009/11/17 16:16:00 关键字:Norwood手术 AHA2009 

    2009年美国心脏病协会(AHA)会议的报道,针对严重心脏发育不全的婴儿,通过建立新分流的手术方法,有可能延长患儿存活到1岁,但从长远来看,此项手术依然不是最安全的方法。

    严重左心发育不全的患儿,需要接受3次手术来解决存在的问题。首先采用Norwood手术方法,包括心脏与肺动脉之间建立通路,通过传送血液(血液可以携带氧),达到改善肺功能的作用。此项手术大致分为两种,改良法和常规法。改良的Norwood方法利用右心室到肺动脉(RV to PA)分流来连接功能性的右室到肺动脉。常规法又称modified  Blalock-Taussig shunt方法(MBTS),通过连接主动脉与肺动脉发挥作用。

    本研究来自15个儿科心脏网路中心,共入选555例患儿(男性占61%,其中高加索人占73%),随机接受上述两种手术方法。1年结果显示,不需心脏移植的患儿生存率两组显著提高(改良组为74%:常规组为64%,p=0.01)。但改良组更为复杂化,需要240次干预(87.6%患儿),比如需要定期调整其分流,或采用球囊或支架的方法使血流通畅。相反常规组,需要较少的心血管干预(66,5%患儿,p=.006)。平均2年结果显示,免于心脏移植方面两组分别为(68% v 62% ,p=0.14)。两组之间未见明显差异。

    Richard G博士(来自密西根大学医学院外科教授)指出:“早期结果优势似乎倾向于改良组,但是通过2年的观察,两组之间不存在任何差异。通过长期的观察现在依然不知哪种策略证明更有效。”
比如患儿必须接受其他的阶段外科修复术,来增加血液中氧的含量,肺动脉的发育、生长是手术成功的重要标志。就目前的结果来看, 常规组术后,肺动脉发育总体良好。

    心脏只有单个心室工作尽管发生十分罕见,但确是最严重的先天心脏缺陷病。Richard G博士指出:“在过去25~30年间,此种缺陷病就意味着死亡。现在,即使在最有经验的中心,通过一系列的外科治疗,死亡率依然很高。虽然各种术式均有不同的优势,但研究者先前的研究并未能强有力地证明选择哪种更合适。粗略的统计50%外科医生采用各自的方法,但说实话我们也不知道哪种效果更好,实际上,从来没有多中心、随机临床试验关于先天性心脏外科手术方面的研究,本研究正好是新的尝试,采用新的标准运用循证医学的方法来评价先天性心脏手术策略的选择。”
 

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