心房颤动:老年肺纤维化可能的危险因素?(AHA摘要号18191)
解放军总医院Caie Wu等的研究对心房颤动(AF)与老年肺纤维化(IPF)相关的假说进行评估,结论认为,可将AF视为老年IPF一个可能的危险因素,慢性肺栓塞可能是可导致IFP发生的AF的病理途径。发生AF和肺纤维化的老年患者进行抗栓治疗应该有益。
研究选取≥65岁的IPF患者,其中43例无相关危险因素,另外43例有相关危险因素,43例患者(对照)无肺纤维化或相关危险因素。记录AF首次发生时间、发生频率、AF时的D-二聚体水平和抗凝药应用情况,高分辨率CT确定肺纤维化范围,并分析这些与肺纤维化的相关性。
结果显示,比较首次AF发生率和持续时间,无已知危险因素的IPF患者、有已知危险因素的患者或对照组之间有显著差异(P值均<0.0001)。IPF患者肺纤维化范围与AF的发生、发生频率、D-二聚体水平升高正相关,与抗凝药物的使用负相关。
当前DES时代中国人群中接受PCI的男性和女性之间短期和中期结果比较(AHA摘要号16049)
阜外心血管病医院Peiyuan He等的研究评估了中国人群中接受PCI的患者的性别特异性差异。研究认为,在DES使用频繁的中国人群,女性住院期间和随访1年时的主要结果与男性相似,但女性大出血和穿刺部位并发症的发生风险较高。
研究纳入单一中国心脏中心2006年6月1日至2011年4月30日期间接受PCI的21 964例冠状动脉疾病患者,其中男性17 209例,女性4755例。主要终点为住院期间和随访1年时的主要心血管事件(MACE),包括心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建。次级终点为MACE的各组分,主要安全性终点为术后大出血。
结果表明,住院期间和随访1年时MACE发生率在男性和女性相似。调整主要终点发生率后仍相似。MACE各组分无显著差异,但女性PCI后大出血发生率高于男性(1.2% vs. 0.7%,P=0.002),这主要是由穿刺部位相关大出血引起(0.8% vs. 0.4%,P=0.002),穿刺部位并发症发生率在女性也较高(2.5% vs. 1.6%,P<0.001)。
依维莫司洗脱支架和佐他莫司洗脱支架的安全性和有效性比较(AHA摘要号12577)
Hongqiu Gu等对随机对照临床试验(RCTs)和观察性研究进行的一项荟萃分析表明,RCTs中,依维莫司洗脱支架(EES)和佐他莫司洗脱支架(ZES)的安全性和有效性具有可比性,而观察性研究和汇总数据中,EES比ZES更安全有效。
从Pubmed、Embase、Cochrane database和www.clinicaltrials.gov上筛选截至2014年3月有安全性和有效性终点且随访时间≥12个月的研究,安全性终点指主要不良心脏事件(MACE)、全因死亡、非致死性心肌梗死(MI)、支架内血栓形成(ST);有效性终点指靶血管血运重建(TVR)、靶病变血运重建(TLR)、靶血管失败率(TVF)、靶病变失败率(TLF)终点。
荟萃分析最终纳入8项RCTs 11 778例患者和26项观察性研究34 850例患者。RCTs研究中,无证据表明EES比ZES更安全或更有效。在观察性研究中,EES的MACE(RR 0.56;95%CI 0.46~0.69)、ST(RR 0.59;95%CI 0.45~0.78)、TVR(RR 0.61;95%CI 0.74~0.79)、TLR(RR 0.57;95%CI 0.38~0.83)和TLF(RR 0.69;95%CI 0.50~0.93)发生风险更低;RCTs和观察性研究的汇总数据显示,相比于ZES,EES的MACE(RR 0.65;95%CI 0.58~0.79)、ST(RR 0.66;95%CI 0.52~0.83)、TVR(RR 0.72;95%CI 0.58~0.89)、TLR(RR 0.63;95%CI 0.49~0.82)和TLF(RR 0.78;95%CI 0.62~1.00)发生风险更低。
强化与中等强度降脂治疗对冠状动脉富含脂质斑块的影响(AHA摘要号16064)
哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波等进行一项前瞻性、随机研究,评估强化和中等强度降脂治疗对动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度(FCT)和粥样斑块体积百分比(PAV)的影响,其中FCT用光学相干断层扫描(OCT)测量,PAV用血管内超声(IVUS)测量。
有中度狭窄、未经治疗的富含脂质斑块(LRP)≥1个的患者随机接受阿托伐他汀60 mg(AT60)或阿托伐他汀20 mg(AT20),在基线、6个月、12个月时行OCT和IVUS。主要终点为FCT的变化,次要终点为PAV的变化和标准化粥样斑块总体积变化百分比(%NTAV)。共对46例患者由OCT确定的66个LRP进行了研究。
结果表明,6个月时两组患者的低密度蛋白胆固醇(LDL-C)显著降低,而12个月未进一步降低(见下图)。OCT证实整个过程中两组FCT不断增加,但AT60组FCT的增加大于AT20组(6个月时,139.7%±160.9% vs. 68.1%±83.9%,P=0.021;12个月时,211.3%±125.4% vs. 120.2%±136.9%,P<0.0001)。IVUS显示两组在PAV和NTAV方面无显著改变,且两组PAV和NTAV的变化在6个月和12个月时相似。
结论认为,通过增加FCT,强化阿托伐他汀治疗比中等强度治疗更快更有效地稳定冠状动脉富含脂质斑块。
HbA1c水平升高与冠状动脉严重性独立相关(AHA摘要号13741)
蔡安平等的研究纳入2013年4月至2014年5月的573例患者,对所有患者行冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄数量,根据临床表现、心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉造影结果,将患者分为对照(排除CVD)组、稳定性心绞痛(SA)组、不稳定性心绞痛(UA)组和急性心肌梗死(AMI)组。采用单因素方差分析、多变量分析和Logistic回归分析评估糖化血红蛋白(HbA1c)和动脉粥样硬化心血管疾病(CVD)的严重程度之间的关系。
结果显示,对照组、SA组、UA组和AMI组的HbA1c值分别为6.05%±1.17%、6.49%±1.37%、6.53%±1.20%和6.98%±2.09%(P值趋势=0.001)。调整年龄、性别、CAD家族史、吸烟、高血压、空腹血糖、LDL-C和尿酸后,HbA1c水平仍与CAD严重程度独立相关(OR=1.621)(AMI组 vs. 对照组,95%CI 1.196~2.198,P=0.002)。此外,调整上述因素后,HbA1c水平与冠状动脉狭窄的数量独立相关。
结论认为,高HbA1c水平与CAD严重程度独立相关,需进一步研究其中机制。