编者按：社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究显示，56.5%的心房颤动（AF）可归因于高血压、体重指数（BMI）增高、糖尿病及吸烟等危险因素。有调查显示，80%~90%的医务人员推荐已知心律失常患者应调整咖啡因摄入量，但尚不清楚常规摄入咖啡是否促进AF发病。AHA 2018科学年会上，美国加州大学Jennifer Xu教授介绍了其开展的有关咖啡摄入与AF风险相关性的最新研究结果。

 

　　既往研究显示，咖啡摄入对糖尿病、冠状动脉疾病及充血性心力衰竭发病的影响为中性。此外，研究发现，在既往未应用过咖啡因的患者中，咖啡可导致血压急性增高，但在习惯性饮用咖啡者中咖啡对血压并无影响。既往曾有六项前瞻性研究探讨了咖啡摄入与AF发病的相关性。对上述研究的荟萃分析显示，咖啡摄入并不增加AF发病风险。咖啡摄入与AF发病的相关性如何值得深入探讨。该研究于基线无心血管疾病的前瞻性队列中评估习惯性咖啡摄入与AF发病的相关性。

 

 

　　Jennifer Xu教授团队开展的这项研究对多种族动脉粥样硬化研究（MESA）中基线无AF并于2000~2014年接受前瞻性随访的5973例45~64岁健康受试者进行分析。于2000~2002年采用经验证的食物频率问卷评估基线咖啡摄入情况，根据ICD编码、心电图结果及药物索赔数据确定是否发生AF。

 

 

　　受试患者基线平均咖啡摄入量为每天0.5杯，每天摄入0杯、0~0.5杯、0.5~1.5杯、1.5~9杯者的数量分别为1651例、1508例、1378例和1435例，随访期间分别发生AF 198例、221例、207例和202例，发生率分别为12.0%、14.6%、15.0%和14.1%。分析显示，每天咖啡摄入量较多者更多为男性、白种人、受教育程度更高、更多吸烟/饮酒和更多进行体力活动；咖啡摄入量较少者则更多伴高血压。

 

　　非校正分析显示，咖啡摄入量与AF累积发病率存在相关关系（logRank P值=0.04）。校正年龄、性别、种族、受教育程度、收缩压及舒张压、降压药物应用情况、糖尿病、LDL-C、HDL-C、饮酒情况、每日酒精摄入量、吸烟情况及吸烟量、体力活动及总能量摄入情况后的分析发现，与不摄入咖啡者相比，每天摄入0~0.5杯、0.5~1.5杯、1.5~9杯咖啡者发生AF的HR值分别为1.22（95%CI：1.01~1.49）、1.03（95%CI：0.93~1.14）和1.05（0.97~1.13）。即与不摄入咖啡相比，间歇非习惯性咖啡摄入（每天咖啡摄入量≤0.5杯）可增加AF风险；每天定期摄入咖啡量超过0.5杯者的AF风险则并无差异。

 

　　基于上述研究结果，是否可确定咖啡诱导心律失常的作用是短暂的？咖啡因可与腺苷受体结合，影响复极化，从而导致心房与心室不应期缩短，使机体易发生心律失常。当定期摄入咖啡时，人体是否会产生耐受现象。实际上，咖啡因可抑制心脏中的内源性腺苷，长期应用从理论上来说可具有心脏保护作用，但需牢记，咖啡及咖啡因并不等同。因此，尚不能将咖啡对人体生物的影响与咖啡因本身的独立影响完全区分开来。

 

　　该研究首次评估了间歇非习惯性咖啡摄入对AF发病风险的影响，但其也存在很多局限性：前瞻性队列研究固有局限性；研究中咖啡摄入情况是根据受试的自我报告进行评估，可能无法反映长期摄入模式；食物频率问卷并不能区分脱咖啡因咖啡和含咖啡因咖啡，故不能量化总咖啡因的摄入量。但有证据显示，咖啡对心血管健康的影响对立于咖啡因含量之外。

 

　　总之，该研究结果提示，咖啡摄入与AF风险并无剂量-反应相关性。间歇非习惯性摄入咖啡可小幅增加AF风险。当然，这还需进一步深入研究和探索。