芝加哥医科大学  George L. Bakris教授

       2012年一项荟萃分析纳入前30年几项针对老年高血压患者用药的研究，分析降压程度与预后的影响。研究总体趋势显示，患者收缩压从150 mm Hg以上降至150 mm Hg以下时，心血管风险降低，若治疗前患者血压已在150 mm Hg以下，降压治疗获益并不明显（表）。

　表  2012年荟萃分析显示降压的心血管影响

鉴于此，2014年JNC 8专家组推荐，对60岁及以上老年患者，收缩压/舒张压＞150/90 mm Hg时启动降压治疗，降压目标为＜150/90 mm Hg（A）。（J.Gerontol. A Biol. Sci Med. Sci. 2012:1343-1351） Wright JT等2014年发表在《内科学年鉴》的一篇文章也表明，对60岁以上高血压患者血压降至150/90 mm Hg以下即可（图）。

　　图  证据支持60岁以上老年患者降压至150/90 mm Hg以下

2011年发布的《2011ACCF/AHA老年高血压专家共识》推荐，无并发症老年患者血压值应降至140/90 mm Hg以下，但140~145 mm Hg也可以接受。但该目标收缩压值是否适用于≥80岁患者仍待研究。降压药治疗应从小剂量开始，根据血压反应逐渐增至最大耐受剂量。

国家质量保证委员会（NCQA）发布的医疗数据有效性和信息集2015版公布了医疗质量评估金标准，其中有几项关于血压管理的修订，引用了JNC 8指南建议：18~59岁患者目标值为＜140/90 mm Hg，60~85岁伴糖尿病患者降压目标值为＜140/90 mm Hg，不伴糖尿病患者应降至＜150/90 mm Hg。

　延伸阅读

中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清教授曾指出，随着年龄的增长，高血压的患病率随之增加，同时动脉血管的结构和功能发生改变。大动脉的僵硬程度增加，脉搏波传导速度增加，导致收缩压，增加心肌氧耗。由于前向血流降低，导致器官血流灌注不足。如果存在冠状动脉狭窄或药物过度降低舒张压可能会发生意想不到的问题。因此，老年高血压患者降压在注重有效的同时更应注意安全性。

（来源：《国际循环》编辑部）