编者按：对于心电图（ECG）显示并无ST段抬高的心搏骤停患者，我们是否应行早期冠状动脉造影？2019年11月18日的AHA年会上，美国亚利桑那大学的Karl B.Kern教授结合指南最新更新及PEARL研究结果就上述问题进行了详细解析。

 

美国亚利桑那大学 Karl B.Kern教授

 

　　研究背景

 

　　AHA指南推荐，对于ECG显示存在ST段抬高、疑似心源性院外心搏骤停患者，应推荐即刻而非等到住院期间行冠状动脉造影；对于ECG显示无ST段抬高的疑似心源性心搏骤停昏迷患者，行紧急冠状动脉造影也是合理的，可择期进行或是待血流动力学稳定后进行。指南之所以这样推荐主要是因为心搏骤停后冠状动脉造影有助于识别罪犯冠状动脉病变，恢复冠状动脉血流从而挽救心肌，还可能减少心搏骤停复发风险、改善CNS灌注的血流动力学和改善生存。

 

　　对既往相关研究文献的回顾可见，心搏骤停后约有31%的患者冠状动脉造影存在病变闭塞但ECG无ST段抬高。那么，对于未见ST段抬高的心搏骤停患者，在复苏后行紧急冠状动脉造影到底能否给患者带来真实获益？COACT研究对552例患者的研究发现，复苏后接受紧急冠状动脉造影介入治疗对比等候数日再行手术并不能提高其90天生存率。DISCO-Pilot研究显示，复苏后紧急冠状动脉造影介入治疗并不能改善24小时生存率。

 

　　研究目的

 

　　探讨“对于ECG未见ST段抬高的疑似心源性院外心搏骤停患者与非早期冠状动脉造影相比，早期冠状动脉造影的安全性及有效性”。

 

　　研究方法

 

　　研究共计入选99例未见ST段抬高的疑似心源性院外心搏骤停幸存者，根据复苏成功血流动力学稳定后有无在达到PCI中心120分钟内即刻行冠状动脉造影将受试患者分为早期冠状动脉造影介入干预组（n=49）和对照组（n=50），两组患者均遵照指南推荐接受复苏后的管理包括TTM的应用。评估并比较两组患者的安全性及疗效终点。

 

　　研究结果

 

　　两组患者的基线无显著差异，冠状动脉造影所示的罪犯病变比例及罪犯病变闭塞比例均无显著差异。其中，早期冠状动脉造影组有43%的患者发现罪犯病变，48%的罪犯病变出现急性闭塞。这就意味着，在上述未见ST段抬高的院外心搏骤停患者中，约五分之一存在急性闭塞的罪犯病变。

 

　　与对照组相比，早期冠状动脉造影组的主要疗效复合终点及安全性终点并无差异（P分别为0.13和1.00）。具体来说，两组患者WMSI正常者的比例、左室射血分数（LVEF）≥50%的比例及出院时的生存率及保持完整功能状态者的比例均无显著差异；复发心搏骤停、肺水肿、急性肾功能恶化、出血、低血压及肺炎等安全性终点的发生率也无显著差异。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，两组患者的生存曲线虽出现分离，但30天及180天生存率未见显著统计学差异。

 

 

　　进一步分析显示，虽然，与对照组相比早期冠状动脉造影组的初始LVEF无显著差异，但早期PCI治疗者的初始LVEF明显更高，WMSI评分显著改善，此外，早期冠状动脉造影组与对照组中接受PCI治疗者的比例无显著差异（P=0.11），但前者接受PCI治疗所需的时间明显缩短；目标体温管理相关指标亦无差异。

 

　　研究结论

 

　　对于ECG未见ST段抬高的疑似心源性院外心搏骤停患者，是否在到达PCI中心120分钟内行早期冠状动脉造影介入治疗的主要复合终点事件并无显著差异。不过，可喜的是，对于上述患者，早期冠状动脉造影安全，并不增加不良事件发生风险。此外，两组患者的生存曲线出现分离，但未达到显著统计学意义。